朱纪伟医生的科普号

在门诊经常会遇到患者过来做精液检查昨天晚上有过同房排精，今天就又过来检查了，或者1周以上甚至1个月以上都没排过精过来验精的也有。有些患者还振振有词的讲哪哪的医生说了，平时禁欲，憋到女方排卵期同房才有利

精索静脉曲张是男科门诊临床常见病之一，也是男性不育的常见病因之一，你对它有了解吗？我们今天讲一讲。一、精索静脉曲张定义及临床表现：精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。二、精索静脉曲张导致不育的可能原因：①精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；②血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。③精索静脉反流，随之而带来肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如：类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。④因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。三、精索静脉曲张彩色多普勒超声（CDFI）分度：彩色多普勒超声(CDFI)诊断精索静脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。四、得了精索静脉曲张怎么去治疗？是不是一定要手术？不是全部都需要手术治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。（1）一般治疗：主要包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食方面：注意戒烟、戒酒，保持清淡饮食，避免久站和久坐。避免俯卧撑和仰卧起坐等增加腹压的运动，避免长期剧烈运动，可以选择做提肛运动和游泳。物理疗法包括：托高阴囊、端正坐姿避免夹腿、夜间注意睡姿降低阴囊温度等。（2）药物治疗：相关药物大体可分为3类：作用于精索静脉本身的药物、缓解症状的药物和改善精子质量的药物。①作用于精索静脉的药物，可以抗氧化、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维，减轻炎症反应，提高淋巴回流率，促进静脉弹性和收缩功能的恢复，增加静脉回流，减轻静脉压力，延缓疾病进展。主要包括2类：迈之灵为代表的七叶皂苷类和爱脉朗为代表的黄酮类。②缓解症状的药物，主要用于有局部疼痛不适的患者，常用药物为布洛芬、吲哚美辛为代表的非甾体抗炎药（在使用时应注意消化道出血的问题）。③改善精子质量的药物，主要用于曲张合并生殖功能损害且有生育需求的患者，药物种类较多，主要包括4类：以维生素E为代表的抗氧化药物、左卡尼汀为代表的改善细胞能量代谢药物、胰激肽原酶为代表的改善微循环药物以及中医中药等。 （3）精索静脉曲张手术适应症：A:成年临床型精索静脉曲张：①有生育要求者须同时满足a~c：a 存在不育；b 精液质量异常；c 女方生育能力正常。②无生育要求者：精液质量异常或者临床症状很重（比如睾丸坠胀、疼痛），严重影响生活。B:青少年型精索静脉曲张：存在睾丸发育不良；精液质量异常；临床症状较重；双侧精索静脉曲张。有文献报道，对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的缓解率约50%~94%；大部分研究认为手术能显著改善精液质量，对精液质量的改善率约60%~76%。所以并不是所有的精索静脉曲张患者手术后精液质量一定能够得到改善。

门诊经常会有患者紧张的拿着精液检查报告单说：大夫，我的精子畸形率这么高，会不会孩子也是畸形呀！1.什么是精子畸形？畸形精子是指头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大